BLACK GAMING ROLE PLAY

MrocznyPanABC

Administrator

Dołączył: 2018-09-23

Liczba postów: 32

Poradnik: Oparzenia

Oparzenia
Oparzenie - uszkodzenie skóry i w zależności od stopnia oparzenia także głębiej położonych tkanek wskutek działania ciepła, żrących substancji chemicznych, prądu elektrycznego, promieni słonecznych i promieniowania jonizującego. Przez uszkodzone tkanki uciekają duże ilości wody, co może prowadzić do wstrząsu oligowolemicznego, czyli gwałtownego spadku ciśnienia.

Postępowanie:
1. SAMPLE
2. Chłodzenie rany wodą o temperaturze nie niższej niż 20°C
3. Ocena głębokości (stopień, patrz tabela i obrazek)
4. Ocena rozległości (reguła dziewiątek, patrz obrazek)
5. Założenie opatrunku hydrożelowego
6. Założenie dostępu dożylnego
a) wkłucie obwodowe(czyli wenflon w żyłę) w miejscu zdrowej skóry
b) wkłucie do jamy szpikowej, gdy punkt a) jest utrudniony
7. Morfina 0,1-0,2mg/kg m.c lub tramadol 100mg
8. Jeśli czas przewiezienia do szpitala wynosi ponad 1h rozpoczęcie podawania płynów (mleczan Ringera) 4ml*masa pacjenta w kg*procent oparzonego ciała(reguła Parkland)! Połowa tej ilości powinna zostać przetoczona w ciągu 8h, a druga połowa w ciągu następnych 16h. Zaniechanie tego = nieodwracalne uszkodzenie nerek
9. Zapewnienie odpowiedniej podaży tlenu
a) Pacjent nie wymaga intubacji -> wystarczy tlenoterapia bierna(maska twarzowa z tlenem - pacjent oddycha sam)
b) Jeśli są oparzone drogi oddechowe -> intubacja. Należy się pospieszyć. Obrzęk szybko narasta.

W szpitalu należy podjąć następujące kroki:
1. Leki przeciwbólowe podawane w szpitalu:
a) Morfina 10-15mg dożylnie co 4-6h
2. Profilaktyka tężca
a) Osoby nieszczepione i szczepione ponad 10 lat wcześniej: anatoksyna(szczepionka) + antytoksyna(immunoglobulina)
b) Osoby szczepione mniej niż 10 lat wcześniej: anatoksyna sama starczy
3. Leki przeciwzakrzepowe
a) Clexane - podskórnie
b) Heparyna niefrakcjonowana - dożylnie
4. Leki przeciwwrzodowe - przy poważnym oparzeniu tworzy się wrzód Cullinga w żołądku. Zapobieganie wrzodowi Cullinga:
a) Antagoniści receptora H2(np. Ranigast) -> zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego
b) Leki zobojętniające treść żołądkową

Oparzenia inhalacyjne
Przyczyny: Najczęściej pożar w zamkniętym pomieszczeniu, eksplozje
Skutki: Najpierw - Obrzęk górnych dróg oddechowych Później - zakażenia dróg oddechowych, zmniejszenie wymiany gazowej(gdyż mamy zwężenie oskrzeli + oskrzela są zatykane przez złuszczające się oparzone nabłonki, ropę, krew)
Objawy: Chrypka, niepokój u pacjenta wyprowadzonego z pożaru, duszność, świszczący oddech, osmalenie twarzy, odkrztuszanie ciemnej wydzieliny(sadza!), zaburzenia świadomości
Postępowanie: Intubacja na miejscu jeśli ww. objawy W szpitalu bronchofiberoskopia celem potwierdzenia oparzenia górnych dróg oddechowych
Leczenie: Zapewnienie drożności Mukolityki(mucus=śluz, lityk=powodujący rozpad) - ułatwiają ewakuację gęstej wydzieliny, np. Flegamina doustnie, Mucosolvan wziewnie. Podawanie steroidów dożylnie lub wziewnie, by zmniejszyć obrzęk.

Jeśli to konieczne przy oparzeniach okrężnych należy wykonać escharotomię - nacięcie aż do tkanek zdrowych, gdyż narastający obrzęk uciska narządy wewnętrzne/naczynia prowadząc do niedokrwienia(->martwica->utrata kończyny)

Środki używane w leczeniu ran oparzeniowych:
• Roztwory na bazie jodu - przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze
• Azotan srebra - przeciwbakteryjne
• Opatrunki włóknikowe z jonami srebra i węglem aktywnym np. Actisorb Plus W dalszym przebiegu leczenia
• Syntetyczne preparaty - tanie i wytrzymałe
• Przeszczepy allogeniczne - od innej osoby, gdy nie można pobrać skóry pacjenta
• Przeszczepy własnej skóry